先给答案：用药前一般要查这 6 项——HIV 抗体（或抗原抗体联合检测）、乙肝、丙肝、梅毒、肝功能、肾功能（血清肌酐）。🧪 因性行为暴露的人，医生还会建议加查淋病、衣原体；育龄女性再加一个妊娠试验。 是不是觉得有点多？我第一次看到这份清单时也愣住了，明明是慌慌张张跑来开药，怎么先被抽了好几管血。往下看，每一项都有它的道理。 一、为什么一定要先验 HIV？ 这是底线，也是最重要的一项。 PEP（暴露后预防）是给还没感染的人用的"后悔药"。如果基线结果提示已经是阳性，那就不是预防的问题了，而是要尽快转介到抗病毒治疗机构。 顺便说个新手最容易搞混的点：高危行为刚过一两天就查，HIV 多半是阴性，这不代表你没被感染，只是还在窗口期。所以基线阴性才启动用药，真正的答案要靠后面的复查。 二、乙肝、丙肝为啥也要查？ 理由有两条。第一，乙肝、丙肝和 HIV 的传播途径高度重合，一次性暴露面对的往往不止一种病毒。 第二，也是更容易被忽略的一条：常用阻断方案里含替诺福韦，这个成分同时也在治乙肝。服药期间它压住了乙肝病毒，28 天吃完突然停掉，乙肝可能出现反弹加重，所以 HBsAg 阳性的人，停药后还要继续盯乙肝指标。
三、肝肾功能：决定你能吃哪一种药
这一项直接关系到用药方案，绝不是走过场。 • 肾：血清肌酐用来估算肌酐清除率。肾功能明显偏差的（清除率低于 60），通常要避开 TDF 方案，改用含 TAF 的组合。 • 肝：转氨酶本来就不正常的人，吃药后副作用可能和原有的肝病叠加，需要盯得更紧。 说白了，医生是拿着这几张化验单，给你挑一副"肾脏扛得住、肝脏也扛得住"的药。
四、梅毒、淋病、衣原体：既然来了就一起看
性暴露这件事，风险从来不是单选。梅毒血清学、淋病和衣原体核酸检查，属于顺手一起做的项目。查出来早点处理，拖着反而更难收拾。
五、吃完药还没完，复查才是重头戏
不少人以为吃满 28 天就解放了。其实按 2021 版《中国艾滋病诊疗指南》的建议：用药当天，以及 4 周、8 周、12 周、24 周，各查一次血常规、肝肾功能，还有 HIV、乙肝、丙肝、梅毒。服药头两周内还要做一次副作用随访，有哪里不舒服及时讲给医生。 HIV 的最终判断，通常要看到暴露后 3 个月。
六、几个容易踩坑的时间点
• 越早越好，2 小时内最佳，最长别超过 72 小时 ⏰ • 别为了等化验结果而拖着不吃药。抽完血先把第一片吃上，结果出来再调方案，这是指南认可的做法 • 连吃 28 天，漏服不用下次加倍补，想起来就尽快补上 • 服药期间照样要用安全套，这点别心存侥幸 最后，我的一点看法 我一直觉得，PEP 最值钱的不是那盒药，是整套检查和随访的流程。药只是把概率往下压，真正给你确定感的，是一张张化验单。所以别害羞，别自己上网买药偷偷吃，也别嫌医生问得细——他问得越细，你越安全。挂个定点门诊的号，把该查的查了，剩下的交给时间就好。💪
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